DETTE TRENGER DU PÅ KLINIKKEN:
Speil, sonde, pinsett
Standard avtrykksskje
Adhesiv
Alginat
Rød platevoks
Anestesi
Ekstraksjonstang
DETTE TRENGER DU PÅ LABORATORIET:
Kyvettegips
Boxing-voks
Rød platevoks
Modellgips (hårdgips)
FORUTSETNING:
Det forutsettes at prosedyrebeskrivelsen FREMSTILLING AV INDIVIDUELL AVTRYKKSSKJE, HELPROTESE og KJEVEREGISTRERING er lest i sin helhet.
Denne prosedyren er ment å gi en oversikt over det færreste antall nødvendige besøk ved framstilling av immediatprotese.
I en del tilfeller vil det i midlertid kunne være ønskelig og nødvendig med både sekundæravtrykk og framstilling av prøveplate med voksvoll.
Man følger da alle de nødvendige sekvensene i HELPROTESE – prosedyren.
PROSEDYRE:
1. BESØK:
Gjennomgå 1. behandlingssekvens som for helprotese.
Informer pasienten om behandlingens gang, og at ved denne metoden slipper pasienten å gå tannløs, men det vil være behov for oppfølging i form av fóring av protese og/eller evt. fremstilling av ny protese senere. Dette pga at protesen ikke kan prøves før de siste tennene fjernes, men må gjøres helt ferdig.
1. Avtrykk og index for studiemodeller i artikulator
Avtrykk tas i standard skje med alginat.
(Vurder fóring rundt spesielt utsatte/mobile tenner)
Index tas i rød platevoks
Studiemodeller fremstilles i modellgips/hardgips på stud.lab.
3. Ekstraksjon
Sjekk helseskjema / kontakt pasientens lege for evt. medikamenterings-hensyn og seponering antikoagulantia
-Tenner i sidesegmentene ekstraheres, men behold om mulig et antagonerende par som angir den vertikale relasjonen.
Etter 2-3 ukers tilheling kan arbeidet fortsette.
Individuell avtrykksskje lages på stud.lab.
I DE TILFELLER DER RESTTANNSETTET ER SÅ DÅRLIG AT DET ER FARE FOR AT TENNER FØLGER MED UT I AVTRYKKET, TILPASSES EN STANDARD SKJE SÅ GODT SOM MULIG OG KUN PRIMÆR AVTRYKK TAS. VURDÉR BEHOV FOR SEPARAT KJEVEREGISTRERING PÅ BITTPLATE
2. BESØK:
Viktig med individuell tilpasning av skjeen
Avtrykk tas i tynn alginat etter randmodellering/ funksjonsavtrykk som ved HELPROTESE (se prosedyre.)
Sekundærmodell /mastermodell fremstilles på stud.lab.
(Husk å "boxe" avtrykket med rød boxing-wax før oppslåing)
Lag prøveplate med bittvoll (bittplate) på sekundærmodellen
3. BESØK
Ta alginatavtrykk av antagonist.
Kjeveregistrer ved hjelp av bittplate
Immediat helprotese kan i all hovedsak utformes på 3 forskjellige måter:
1. Tennene stilles opp i de tomme alveolene uten labial dekning av alveolarkammen.
Ønsket lengde på tennene vurderes på pasient og markeres på studiemodellen som sendes med til lab.
På laboratoriet raderer man tennene på modellen,
Alveolarben og gingiva raderes noe, i forhold til forventet hendelsesforløp etter ekstraksjon (gingiva faller inn labialt og palatinalt og det skjer resorpsjon av alveolarbenet)
2. Tennene stilles opp utenfor alveolene med labial dekning av alveolarkammen.( Krever noen ganger klar prøveplate for å kontrollere tilpasningen.)
Her raderes noe mindre for å unngå interferens med
labialdekningen.
3. Plastikk av alveolarbenet for påskyndelse (ikke økning) av resorpsjon.
Ved ekstraksjon: gjennomskjæring av interdentalsepta og labiale benvegg brekkes inn mot palatinale alveolevegg.
( Raderinger på modellen koordineres etter hvor mye man planlegger å brekke inn.)
Oppstilling av tenner som over med labialt dekke.
Ordreseddel til laboratoriet
Ordreseddelen skal angi:
Form og fargevalg for tenner med utgangspunkt i eksisterende tenner
Oppstilling av diatorikk i voks på prøve
Man må forsøke å angi så nøyaktig som
mulig hvor mye som skal raderes (bedre med for lite enn for mye)
(Oppstilling av planlagt ekstraherte tenner i front kommer ikke med her)
Leveringsdato
4. BESØK
1. Klinisk kontroll I (prøving av diatorikk i voks):
Følgende elementer kontrolleres:
Okklusjon/artikulasjon
Vertikal relasjon, dersom ikke gitt av gjenstående tenner
Evt. estetisk effekt
Behov for individualisering av tannoppstilling i front
Pasienten skal akseptere resultatet, både i munnen og på modell
2. Nytt indeks om nødvendig
3 Dersom labialdekke ikke ønskes, må dette presiseres. Standardrutine er å lage protesen med labialt dekke som ved helprotese
4. Forberedelse av ekstraksjon front neste besøk.
Sjekk helseskjema / kontakt pasientens lege for evt. medikamentering og seponering av antikoagulantia
5. På dette stadium raderes det på modell for Ah-linjen og arbeidet sendes til laboratoriet for direkte ferdiggjøring.
Bruk oppfølgingsseddel til tanntekniker
Ønsker pasienten protesene identitetsmerket?
HUSK:Protesen skal være betalt senest neste gang
5. BESØK:
Inspiser/juster protesens anleggsflater
De gjenværende tenner ekstraheres skånsomt
Skarpe benkanter avrundes om nødvendig
Protesen tilpasses umiddelbart; kun store feil i okklusale forhold korrigeres
Pasienten sendes hjem og instrueres i ikke å ta ut protesen - heller ikke om natten de første dagene. (Evt. rask fjerning for skylling av munn og protese - og raskt tilbake på plass!!) Dette for å unngå hevelse med påfølgende problemer med å få satt protesen på plass igjen.
Antiseptisk munnvann anbefales
Det sørges for tilgang til smertestillende midler.
Informasjonsskrivet ”Til pasienter som får immediatprotese” medsendes.
Ved immediat helprotese er det en ekstra kontroll etter en dag i tillegg til kontroll etter en til to uker som ved helsett.
Kontroll etter en dag:
-Protesen tas ut av operatør.
-Protese og sårområde rengjøres og inspiseres. Eventuelle korreksjoner for trykk/gnag/gjennomslag til bein og feil i okklusjon/artikulasjon utføres.
-Pasienten instrueres i protesehygiene. Protesebørste og Norsk Tannverns brosjyre utdeles.
Den videre oppfølging av pasienter med immediatprotese er viktig, da resorpsjonen av kjevekammen skjer raskt og snarlig Foring ( se prosedyre) vil bli nødvendig. Forslagsvis kan man kalle inn pasienten etter 1 måned, videre etter 3 måneder, etter 9 måneder og deretter årlig. Hvis man har en dårlig retensjon for protesen kan man bruke tissue conditioner de første 3 månedene (husk at denne må byttes ut jevnlig) og så fóre protesen etter gjeldende prosedyre.
Denne prosedyren bygger på:
Thorén M M and Gunne J: Textbook of removable Prosthodontics. The Scandinavian Approach. Munksgaard, Copenhagen 2012.
Budtz-Jørgensen E. Prosthodontics for the elderly. Quintessence.
Årstad. Proteselære s. 110- 17