DETTE TRENGER DU:
TMD-journal
Liste, undersøkelsesmetodikk Liste, muskeløvelser Veiledning for anamneseopptak
Perforert avtrykksskje, alginat og platevoks
FORUTSETNING:
Kjennskap til diagnoser relatert til TMD
PROSEDYRE
1. Anamnese
Klinisk undersøkelse i henhold til separat undersøkelsesliste> / Veiledning Diagnose (husk det kan være flere enn én) i henhold til ICD-10 og TMD-RCD
Følg TMD-journalen fra første til siste side. Bemerk at deler av journalen skal fylles ut hver gang pasienten er til undersøkelse/behandling
2 .Behandling
- Alle skal få forklaring om sannsynlige årsaker til, og utvikling av lidelsen
- Det skal motiveres og instrueres i muskeløvelser etter behov (fremgår av egen liste – gis til pasienten)
- Skinne skal bare fremstilles dersom det anses som et subjektivt og objektivt behov.
Det benyttes rutinemessig stabiliseringsskinne. Skinnen fremstilles i den kjeven hvor det mangler flest tenner. Dette er for å oppnå maksimal stabilitet mellom over- og underkjeven. Dersom begge kjever har intakte eller tilnærmet intakte tannrekker, plasseres skinnen alltid i overkjeven.
3.Fremstilling av stabiliseringsskinne og shore-plate
- Avtrykk av begge kjever i alginat.
- Bittindeks skal tas i retrudert posisjon uten gjennomslag.
- Man skal på forhånd innøve operatørens styring av pasientens underkjeve i en tilnærmet hengselbevegelse
- Bittindeks skal alltid klippes/ bli tilskåret. Etter sambitt tas voxindeks ut klippes til, det vestibulære overskottet fjernes så at okklusjon kan kontrolleres.
- Avtrykket skal skylles rent i kaldt vann før desinfisering
- Avtrykk og bittindeks godkjennes av instruktør.
- Rutinen for desinfisering er oppbevaring i natrium-hypokloritt i tre minutter. Deretter skylles avtrykket godt i vann. Avtrykk og bittindeks sendes til tanntekniker.
- Alginatavtrykkene oppbevares fuktig i plastpose ved avsendelse
- Ordreseddel fylles nøye ut. Det skall oppgis følgende: a) Type av skinne b) Plassering (okj/ ukj) c) Tykkelse/ vertikal høyde ved første molar standard 2mm d) Utstrekking Avstand RP-IP dersom over 1mm e) I tillegg skal de oppgis at det ønskes punktkontakt til samtlige antagonerende tenner ved okklusjon, Hjørnetannsføring ved protrusjon og laterotrusjonsbevegelser , ved protrusjon ønskes kontakt i front på var sin side om midtlinjen.
Kvalitetskontroll
- Avtrykket skal vise klar gjengivelse av alle tenner. Det skal ikke være luftblærer, gjennomslag eller løsning fra skjeen.
- Det må ikke være gjennomslag i bittindekset pga risiko for tvangsføring
Denne prosedyren bygger på:
Dworkin SF, LeResche L. Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders: review, criteria, examinations and specifications, critique. J Craniomandib Disord 1992;2:301-55.
Carlsson GE, Magnusson M. Management of temporomandibular disorders in the general dental practice. London: Quintessence Publ. Co, 1999
Milosevic A. Occlusion: 2. Occlusal splints, analysis and adjustments, Dent Update 2004 vol.30 no.8: 416-422
Ai M: Temporomandibular Dysfunction – Diagnosis and Treatment, Ishiyaku EuroAmerica 1993
Materialer som pasienten og operatøren eksponeres for
Alginoplast, 3M Espe Alminax
Rosa platevoks
UTLEVERING AV STABILISERINGSSKINNE ELLER SHORE-PLATE TIL PASIENTER MED TEMPOROMANDIBULÆR DYSFUNKSJON (TMD)
DETTE TRENGER DU:
TMD-journal Håndstykke
Akrylfreser + gummipolerere Artikulasjonsfolie i Millerpinsett Silikonpasta (Fit checker)
FORUTSETNING:
Prosedyre for fremstilling av stabiliseringsskinne er utført
PROSEDYRE
Utlevering av stabiliseringsskinne. Pasienten må kunne sette den inn og ta den ut selv. Ge pasienten skriv: Instruksjon i bruk av skinne og hvordan den rengjøres.
1.Tilpasning av stabiliseringsskinne eller shore-plate
- Kontroller at skinnen passer og er selvretinerende. Skinnen må ikke vippe eller være for stram
- Ved okklusjon skal det være jevn bilateral kontakt mellom skinnen og antagonerende tenners buccale tyggeknuter (molarer, premolarer og hjørnetenner)
- Okklusalflaten skal være så plan som mulig
- Ved laterotrusjon skal det bare være kontakt i hjørnetannsregionen dvs. Hjørnetandsføring (husk ingen mediotrusjonsinterferenser)
- Ved protrusjon skal det være jevn kontakt på hver side av midtlinjen Ved behov for justeringer:
Passform:
Kontroller ved hjelp av Fit-Checker. Vipp i og/eller for stram skinne kan normalt justeres med slipning. For løs shore-plate strammes klammerne selektivt for å oppnå optimal retensjon. For løs stabiliseringsskinne eller større avvik må skinnen lages om.
Okklusjon/artikulasjon:
Ved utilfredsstillende okklusjon/artikulasjon justeres dette ved sliping med grov akrylatfres i håndstykke. Poleres med gummipolerer i etterkant. Bruk artikulasjonsfolie
2.Kontroller etter utlevert stabiliseringsskinne eller shore-plate
- Første kontroll etter 1 - 2 uker. Kontroller de samme punktene som ovenfor. Det er ikke uvanlig at det må foretas betydelige justeringer
- Videre kontroller vurderes/avtales etter behov
- Kontroll og sluttgodkjenning etter 3 mnd
3.Symptomutvikling
- Pasienten dimiteres ved rimelig symptomfrihet eller når vedkommende selv synes hun/han kan leve med situasjonen
- Ved mangel på symptomforbedring vurderes henvisning til annen ekspertise
4.Epikrise
- Det skal sendes epikrise til henvisende tannlege for alle pasienter som er henvist til klinikken
Denne prosedyren bygger på:
Carlsson G E, Magnusson M. Management of temporomandibular disorders in the general dental practice. London: Quintessence Publ. Co, 1999
Gray R J M, Davies S J. Occlusal splint and temporomandibular disorders: Why, when, how? Dental Update 2001 vol.28 no.4: 194-199
Milosevic A. Occlusion: 2. Occlusal splints, analysis and adjustments, Dent Update 2004 vol.30 no.8: 416-422
Ai M: Temporomandibular Dysfunction – Diagnosis and Treatment, Ishiyaku EuroAmerica 1993
Materialer som brukes ved IKO
Vertex SC self curing Fit Checker GC