OMFATTER:

Behandlingseanse 1:

• avtrykk for provisorium
• grovpreparering
• fjern karies og fyllinger som representerer usikkerhet
• finpreparering
• provisoriefremstilling
• forberedelse av avtrykksområdet
• kjeveregistrering

Behandlingseanse 2:

• kontroll før godkjenning
• sementering
• hygieneinstruksjon
• etterkontroll

 

Behandlingseanse 1

DETTE TRENGER DU:

• Vinkelstykke / Turbin
• Prepareringsdiamanter etter klinikkens oppsett
• Avtrykksskje(er) for alginat og elastomer
• Alginat avtrykksmateriale
• Elastomer avtrykksmateriale
• Retraksjonstråd (med eller uten adrenalin)
• Materiale for fremstilling av provisorium
• Sement for temporær sementering

FORUTSETNING:

 

• Relevante prosedyrebeskrivelser.
• Fargeuttak Vita 3D. Det skal! være lurt å ta ut farge før du preparerer.

AVTRYKK FOR PROVISORIUM

 

Eventuelle kronedefekter bygges opp med voks, eller provisorisk fyllingsmateriale.

Alternativ 1

• ALGINATAVTRYKK tas av hele den aktuelle kjeven i perforert skje.
• Avtrykket skylles og oppbevares fuktig i lukket plastpose.

Alternativ 2

• Sambittskje med silikon puttymateriale
• Termoplastisk materiale

 

GROVPREPARERING

 

Velg i samråd med din instruktør hvilken kronetype som er aktuell ( f.eks  MK, monolittisk zirconia, monolittisk zirconia med dekk keram etc.).

 

Ha klart for deg plasskravet til den kronetype du har valgt. Sett deg godt inn i hvordan den ferdig preparerte tannen bør se ut før grovprepareringen tar til (jfr. forelesninger og tilgjengelig litteratur). Da unngår du å fjerne for mye tannsubstans før finprepareringen.

Reduser forsiktig okklusalt/incisalt, for plass til kronemateriale i alle bittfaser.

Reduser forsiktig buccalt/labialt til gingivalranden, for plass til kronematerialet. Reduser tilstrekkelig lingualt/palatinalt og approksimalt til gingivalranden, for plass til ønsket materiale.

Prøv å beholde tannens opprinnelige form også i prepareringen. Mengde avvirket substans under GROVprepareringen bør være mindre enn de tekniske krav som oppgis. (se “ finpreparering”) Velg i samråd med din instruktør de preparingsdiamanter som er best egnet til valgt kronetype  Unngå å ledere nabotenner!!

 

FJERN KARIES OG FYLLINGER SOM REPRESENTERER USIKKERHET

 

Karies og usikre fyllinger fjernes helt. Amalgamfyllinger fjernes helt.

Pulpanære partier isoleres med kalsium-hydroksyd sement. Undersnitt fores opp  med kompositt (med ets og dentinbonding) - ikke IRM !

Ved rotfylte tenner uten stiftbehov: Et lag av IRM kan beholdes i bunnen av pulpacavum før det fylles opp med kompositt

Nylagte, egne fyllinger eller deler av disse kan beholdes.

 

FINPREPARERING

 

Konvergensvinkelen skal være 10-15 grader. Prepareringen fullføres med de modifikasjoner som gjelder for de ulike kronetypene. Kontrollér og korriger tilgrensende approksimalflater.

Husk å gi god plass til kronematerialet buccalt med tanke på estetikk.

All reduksjon av material må være I henhold til de tekniske krav for den aktuelle kronetypen. Kontrollér antagonist og foreta eventuell nødvendig nivellering.

Chamferpreparasjon er standard ved alle fullkronetyper. Prepareringsgrense supragingivalt er å foretrekke. Dette forbedrer periodontal og kariologisk kontroll. Supr.ging. prep. er også lettere å få med i avtrykket. Dersom dypere subgingival preparering er nødvendig vil en slicet preparasjon egne seg best. Disse preparasjonstypene kan kombineres på samme tann, men dette må tydelig fremgå av ordreseddel til tanntekniker All emalje som ikke er understøttet, må fjernes. Vurder behov for eventuelle ”kasse/fure/hylle--prepareringer” for økt retensjon. (jfr.  krav til estetikk og retensjon).

 

Tabell som angir minimum tekniske krav til materialtykkelse.

 

Kronetype	Oklusal reduksjon	Standard cervical avslutning*
MK	2,0 – 2,5mm	Chamfer
Monolittisk  zirconia med dekkkeram	2,0 – 2,5mm	Chamfer
Monolittisk zirkonia	1,0 – 2,0mm	Chamfer

 

 

PROVISORIEFREMSTILLING

 

Se prosedyren: ”FREMSTILLING AV PROVISORIUM”

 

Alginatavtrykket hentes ut av plastposen, alternativt tas et nytt avtrykk av den oppbevarte gipsmodellen OBS 2 Fjern alginat som går inn i interdentalsepta.

Kontrollér at avtrykket lett kan replasseres i munnen og merk deg orienteringspunkter. Arbeidsfeltet i munnen renses godt med vannspray.

Om nødvendig kan gingivallommen ekspanderes med retraksjonstråd Tråden fjernes umiddelbart før temporært kronemateriale appliseres.

Appliser temporært kronemateriale i avtrykket og eventuelt i tannkjøttlommen med engangs plastsprøyte og replasser avtrykket.

Avtrykket fjernes når materialet er nesten ferdig polymerisert OBS 3

Provisoriet tilpasses mot nabotennene, gingivalt, i okklusjon og artikulasjon OBS 4 Provisoriet pusses, poleres og sementeres deretter med temporær sement

 

FORBEREDELSE AV AVTRYKKSOMRÅDET

 

Ved subgingival preparering ekspanderes gingivallommen med retraksjonstråd Benytt dobbelt tråd teknikken. Øverste tråd fjernes umiddelbart før avtrykket . Kontroller at den nedre tråden ligger under prepareringsgrensen. Området skylles og blåses tørt.

 

Instruktør avgjør om det er behov for andre teknikker for frigjøring av preparert flate

Eksempel på andre teknikker ved subgingivale prepareringer:

 

• ekspanderende gel
• elektrotom
• tissue trimmer?

 

AVTRYKK

 

Den preparerte tann og samtlige tenner i tannbuen hvor kronen skal innpasses. Avtrykk tas med  polyeter (Impregum®). Antagonistavtrykk tas  i irreversibel hydrokolloid (alginat).

 

KJEVEREGISTRERING

 

Se eget kapittel ”KJEVEREGISTRERING”

 

UTFYLLING AV ORDRESEDDEL TIL LABORATORIET

 

Denne skal alltid inneholde informasjon om: Identifikasjon av:

 

• Pasientens hospitalnummer og navn
• Behandlers (studentens) navn og kontakttelefonnummer
• Signatur av instruktør
• Ønsket kronetype
• Tannfarge (Se eget kapittel ”Fargeuttak”)
• Tannform
• Kroneutforming gingivalt (ved skulderpreparering) – ref. vedlegg 1
• Ønskede prøvestadier
• Tider for prøving

 

 

Behandlingseanse 2

 

DETTE TRENGER DU:

 

• Grønne steiner, gummipolerere og poleringshjul og -pasta for keramer
• Sement for temporær sementering
• Glassionomer sement for permanent sementering av MK (evt. RelyX Unicem ved zirconia-kjerner)
• Retraksjonstråd (med eller uten adrenalin)
•  

 

FORUTSETNING:

Kjennskap til relevante prosedyrebeskrivelser.

 

 

PROSEDYRE

KONTROLL FØR GODKJENNING

 

Kronen skal gå helt ned på prepareringen og ha god gingival tilpasning.

Kronens kontakt mot nabotenner i den incisale/okklusale del av approksimalflaten skal være stram (dersom ikke spesielle forhold tilsier diastema).

Det skal være plass for tannstikker/tråd/interdentalbørste under kontaktpunktene Buccale/labiale flater bør ha kurvatur i harmoni med resttannsettet.

Antagonistkontakten skal harmonere med resttannsettet ved okklusjon og artikulasjon OBS 1 Rimelige krav til estetikk må være tilfredsstilt.

Pasienten må være fornøyd med arbeidet før sementering.

 

SEMENTERING

 

VURDER temporær eller permanent sementering avhengig av situasjon og kronetype. (Jfr sementerings prosedyrer).

  Fronttannskroner skal rutinemessig sementeres temporært Maksimal tid: 1 uke

Permanent sementering

 

Se utførlig beskrivelse i egne prosedyrebeskrivelser.

 

HYGIENEINSTRUKSJON

 

Pasienten instrueres i bruk av annbørster/tannstikker/tanntråd/interdentalbørster tilpasset de nye topografiske forhold. Bruk av fluortannpasta og fluoridskylling anbefales.